היכרות עם חדר הניתוח

מערכת טיהור האוויר היעילה והבטוחה בחדר הניתוח מבטיחה את הסביבה הסטרילית של חדר הניתוח, ויכולה לעמוד בסביבה הסטרילית הגבוהה הנדרשת להשתלת איברים, לב, כלי דם, החלפת מפרקים מלאכותיים ופעולות נוספות.
השימוש בחומרי חיטוי בעלי יעילות גבוהה ופחות רעילים, כמו גם שימוש רציונלי, הם אמצעים רבי עוצמה להבטחת הסביבה הסטרילית של חדרי ניתוח כלליים.על פי דיון מתמיד ושיקולים חוזרים ונשנים, "קוד התכנון האדריכלי של בית החולים הכללי" המתוקן, ההוראות על חדרי ניתוח כלליים נקבעות לבסוף כך: "חדרי ניתוח כלליים צריכים להשתמש במערכות מיזוג אוויר עם מסננים סופניים שאינם נמוכים ממסננים בעלי יעילות גבוהה או אוויר צח.מערכת אוורור.שמרו על לחץ חיובי בחדר, ומספר החלפות האוויר לא יפחת מ-6 פעמים/שעה".לפרמטרים אחרים שאינם מעורבים, כגון טמפרטורה ולחות, אנא עיין בחדר ניתוח נקי מסוג IV.

סיווג חדר ניתוח
על פי מידת הסטריליות או הסטריליות של הניתוח, ניתן לחלק את חדר הניתוח לחמש הקטגוריות הבאות:
(1) חדר ניתוח Class I: כלומר חדר ניתוח טיהור סטרילי, המקבל בעיקר ניתוחים כמו השתלת מוח, לב ואיברים.
(2) חדר ניתוח Class II: חדר הניתוח הסטרילי, המקבל בעיקר ניתוחים אספטיים כגון כריתת טחול, הפחתה פתוחה של שברים סגורים, ניתוח תוך עיני וכריתת בלוטת התריס.
(3) חדר ניתוח Class III: כלומר חדר ניתוח עם חיידקים, המקבל ניתוחים בקיבה, כיס מרה, כבד, תוספתן, כליה, ריאות וחלקים נוספים.
(4) חדר ניתוח בדרגה IV: חדר ניתוח דלקת, המקבל בעיקר ניתוחים כגון ניתוח דלקת הצפק בתוספתן, אבצס שחפת, חתך וניקוז אבצס וכו'.
(5) חדר ניתוח בדרגה V: כלומר חדר ניתוח זיהומים מיוחד, המקבל בעיקר ניתוחים לזיהומים כמו Pseudomonas aeruginosa, Bacillus gas gangrene ו-Bacillus tetanus.
על פי התמחויות שונות, ניתן לחלק את חדרי הניתוח לכירורגיה כללית, אורטופדיה, מיילדות וגינקולוגיה, ניתוחי מוח, ניתוחי לב וחזה, אורולוגיה, כוויות, אף אוזן גרון וחדרי ניתוח נוספים.מכיוון שפעולות של התמחויות שונות דורשות לרוב ציוד ומכשור מיוחד, חדרי הניתוח לניתוחים מיוחדים צריכים להיות קבועים יחסית.

חדר ניתוח שלם כולל את החלקים הבאים:
① חדר מעבר סניטרי: כולל חדר החלפת נעליים, חדר הלבשה, חדר מקלחת, חדר מקלחת אוויר וכו ';
② חדר ניתוח: כולל חדר ניתוח כללי, חדר ניתוח סטרילי, חדר ניתוח לטיהור זרימה למינרית וכו';
③ חדר עזר כירורגי: כולל שירותים, חדר הרדמה, חדר החייאה, חדר הטיהור, חדר גבס וכו';
④ חדר אספקת חיטוי: כולל חדר חיטוי, חדר אספקה, חדר ציוד, חדר הלבשה וכו';
⑤ חדר אבחון מעבדה: כולל צילום רנטגן, אנדוסקופיה, פתולוגיה, אולטרסאונד וחדרי בדיקה אחרים;
⑥ חדר הוראה: כולל שולחן תצפית הפעלה, כיתת תצוגת טלוויזיה במעגל סגור וכו';
חלוקה אזורית
יש לחלק בקפדנות את חדר הניתוח לאזור מוגבל (חדר ניתוח סטרילי), אזור מוגבל למחצה (חדר ניתוח מזוהם) ואזור לא מוגבל.ישנם שני עיצובים להפרדה בין שלושת האזורים: האחד הוא להגדיר את השטח המוגבל ואת השטח המוגבל למחצה בשני חלקים בקומות שונות.עיצוב זה יכול לבצע בידוד היגיינה לחלוטין, אך דורש שני סטים של מתקנים, מגדיל צוות ואינו נוח לניהול;שניים על מנת להקים אזורים מוגבלים ואזורים לא מוגבלים בחלקים שונים של אותה קומה, האמצע עובר מאזור מוגבל למחצה, והציוד משותף, מה שנוח יותר לעיצוב ולניהול.
אזורים מוגבלים כוללים חדרי ניתוח סטריליים, שירותים, חדרים סטריליים, חדרי אחסון סמים וכו'. אזורים מוגבלים למחצה כוללים חדרי ניתוח חירום או חדרי ניתוח מזוהמים, חדרי הלבשת ציוד, חדרי הכנה להרדמה וחדרי חיטוי.בשטח הלא מוגבל ישנם חדרי הלבשה, חדרי גבס, חדרי דגימות, חדרי טיפול בשפכים, חדרי הרדמה והתאוששות, משרדי אחיות, טרקליני צוות רפואי, מסעדות וחדרי מנוחה לבני משפחה של חולים כירורגים.חדר התורנות ומשרד האחות צריכים להיות ממוקמים בסמוך לכניסה.
הרכב מיקום חדר ניתוח
חדר הניתוח צריך להיות ממוקם במקום שקט, נקי ונוח לתקשורת עם המחלקות הרלוונטיות.בתי חולים עם מבנים נמוכים כבניין הראשי צריכים לבחור את האגפים, ובתי חולים עם מבנים רבי קומות כגוף הראשי צריכים לבחור את הקומה האמצעית של הבניין הראשי.העיקרון של תצורת המיקום של חדר הניתוח ומחלקות ומחלקות אחרות הוא שהוא קרוב למחלקת ניתוח, בנק דם, מחלקת אבחון הדמיה, מחלקת אבחון מעבדה, מחלקת אבחון פתולוגי וכו', דבר הנוח למגע בעבודה, וכן צריך להיות רחוק מחדרי דוודים, חדרי תיקון, תחנות לטיפול בשפכים וכו', כדי למנוע זיהום ולהפחית רעש.חדר הניתוח צריך להימנע ככל האפשר מאור שמש ישיר, קל לפנות צפונה, או מוצל על ידי זכוכית צבעונית כדי להקל על תאורה מלאכותית.הכיוון של חדר הניתוח צריך להימנע מפתחי אוורור כדי להפחית את צפיפות האבק הפנימית וזיהום האוויר.לרוב הוא מסודר בצורה מרוכזת, ויוצר אזור רפואי עצמאי יחסית, כולל חלק הניתוח וחלק האספקה.

מַעֲרָך

הפריסה הכוללת של מחלקת חדר הניתוח סבירה מאוד.הכניסה לחדר הניתוח מאמצת פתרון דו-ערוצי, כגון ערוצי ניתוח סטריליים, לרבות ערוצי צוות רפואי, ערוצי חולים ותעלות אספקת פריטים נקיים;ערוצי סילוק לא נקיים:
לוגיסטיקה מזוהמת של מכשירים וחבישות לאחר ניתוח.כמו כן קיים ערוץ ירוק ייעודי להצלת חולים, כך שחולים קשים יוכלו לקבל את הטיפול בזמן.זה יכול לגרום לעבודה של מחלקת ההפעלה להשיג חיטוי ובידוד טוב יותר, לנקות ולהימנע מהדבקה צולבת במידה הרבה ביותר.
חדר הניתוח מחולק לחדרי ניתוח רבים.לפי רמות הטיהור השונות ישנם מאתיים חדרי ניתוח במפלס, אלפיים חדרי ניתוח וארבעה חדרי ניתוח ברמות עשרת אלפים.לרמות שונות של חדרי ניתוח שימושים שונים: חדרי ניתוח ב-100 רמות משמשים להחלפת מפרקים, נוירוכירורגיה, ניתוחי לב;חדר ניתוח Class 1000 משמש לשיעור ניתוחי פצעים באורתופדיה, כירורגיה כללית וכירורגיה פלסטית;חדר ניתוח Class 10,000 משמש לניתוחי חזה, אף אוזן גרון, אורולוגיה וכירורגיה כללית בנוסף לניתוח מחלקה של פצעים;חדר הניתוח עם החלפת לחץ חיובי ושלילי יכול לשמש לפעולות זיהום מיוחדות.לטיהור מיזוג האוויר תפקיד שאין לו תחליף במניעת זיהום והבטחת הצלחת הניתוח, ומהווה טכנולוגיה תומכת הכרחית בחדר הניתוח.חדרי ניתוח ברמה גבוהה דורשים מזגנים נקיים איכותיים ומזגנים נקיים איכותיים יכולים להבטיח רמה גבוהה של חדרי ניתוח.
טיהור אוויר
לחץ האוויר של חדר הניתוח משתנה בהתאם לדרישות הניקיון של אזורים שונים (כגון חדר ניתוח, חדר הכנה סטרילי, חדר צחצוח, חדר הרדמה ואזורים נקיים מסביב וכו').לרמות שונות של חדרי ניתוח זרימה למינרית יש תקני ניקיון אוויר שונים.לדוגמה, התקן הפדרלי האמריקאי 1000 הוא מספר חלקיקי האבק ≥ 0.5 מיקרומטר למטר מעוקב של אוויר, ≤ 1000 חלקיקים או ≤ 35 חלקיקים לליטר אוויר.הסטנדרט של חדר ניתוח של 10000 רמות זרימה למינרית הוא מספר חלקיקי האבק ≥0.5μm לכל רגל מעוקב של אוויר, ≤10000 חלקיקים או ≤350 חלקיקים לליטר אוויר.וכן הלאה.המטרה העיקרית של אוורור חדר ניתוח היא להסיר את גז הפליטה בכל חדר עבודה;להבטיח את הכמות הדרושה של אוויר צח בכל חדר עבודה;כדי להסיר אבק ומיקרואורגניזמים;כדי לשמור על הלחץ החיובי הדרוש בחדר.ישנם שני סוגים של אוורור מכני שיכולים לעמוד בדרישות האוורור של חדר הניתוח.שימוש משולב באספקת אוויר מכנית ופליטה מכנית: שיטת אוורור זו יכולה לשלוט במספר החלפות האוויר, נפח האוויר והלחץ הפנימי, והשפעת האוורור טובה יותר.אספקת אוויר מכנית ואוויר פליטה טבעי משמשים יחד.זמני האוורור והאוורור של שיטת אוורור זו מוגבלים במידה מסוימת, ואפקט האוורור אינו טוב כמו הקודם.רמת הניקיון של חדר הניתוח נבדלת בעיקר במספר חלקיקי האבק באוויר ובמספר החלקיקים הביולוגיים.נכון לעכשיו, התקן הנפוץ ביותר הוא תקן הסיווג של נאס"א.טכנולוגיית הטיהור משיגה את מטרת הסטריליות על ידי שליטה בניקיון אספקת האוויר באמצעות טיהור בלחץ חיובי.
על פי שיטות אספקת האוויר השונות, ניתן לחלק את טכנולוגיית הטיהור לשני סוגים: מערכת זרימה טורבולנטית ומערכת זרימה למינרית.(1) מערכת טורבולנס (אופן רב-כיווני): פתח אספקת האוויר ומסנן היעילות הגבוהה של מערכת הזרימה הסוערת ממוקמים על התקרה, ויציאת החזרת האוויר ממוקמת משני הצדדים או בחלק התחתון של קיר צד אחד .הפילטר והטיפול באוויר פשוטים יחסית, וההרחבה נוחה., העלות נמוכה, אך מספר החלפות האוויר קטן, בדרך כלל 10 עד 50 פעמים בשעה, וקל ליצור זרמי מערבולת, והחלקיקים המזהמים עשויים להיות תלויים ולהסתובב באזור זרם המערבולת הפנימי, ויוצרים מזהם את זרימת האוויר ומפחית את מידת הטיהור הפנימי.תקף רק ל-10,000-1,000,000 חדרים נקיים בתקנים של נאס"א.(2) מערכת זרימה למינאלית: מערכת הזרימה הלמינרית משתמשת באוויר עם פיזור אחיד וקצב זרימה מתאים כדי להוציא חלקיקים ואבק מחדר הניתוח דרך יציאת האוויר החוזרת, מבלי ליצור זרם מערבולת, כך שאין אבק צף, וה דרגת הטיהור משתנה עם השינוי.ניתן לשפר אותו על ידי הגדלת מספר זמני האוויר והוא מתאים לחדרי ניתוח של 100 רמות בסטנדרטים של נאס"א.עם זאת, שיעור הנזק של אטם המסנן גדול יחסית, והעלות גבוהה יחסית.
ציוד לחדר ניתוח
קירות ותקרות חדרי ניתוח עשויים מחומרים אטומים לרעש, מוצקים, חלקים, נטולי חללים, חסיני אש, רטיבות וקלים לניקוי.הצבעים הם תכלת וירוק בהיר.הפינות מעוגלות כדי למנוע הצטברות אבק.יש להתקין בקיר מנורות לצפייה בסרטים, ארונות תרופות, קונסולות וכו'.הדלת צריכה להיות רחבה וללא סף, מה שנוח לכניסה ויציאה של מכוניות שטוחות.הימנע משימוש בדלתות קפיצים שקל להניף כדי למנוע עוף של אבק וחיידקים עקב זרימת אוויר.החלונות צריכים להיות דו-שכבתיים, רצוי מסגרות חלונות מסגסוגת אלומיניום, המועילים לבידוד אטום לאבק ותרמי.זכוכית החלון צריכה להיות חומה.רוחב המסדרון צריך להיות לא פחות מ-2.5 מ', מה שנוח לרכב השטוח לרוץ ולמנוע התנגשות בין אנשים שעוברים במקום.רצפות צריכות להיות בנויות מחומרים קשים, חלקים ומקרצפים בקלות.הקרקע נוטה מעט לפינה, ובחלק התחתון נקבע ניקוז רצפתי כדי להקל על הזרמת שפכים, וחורי הניקוז מכוסים כדי למנוע כניסת אוויר מזוהם לחדר או חסימת חפצים זרים.
על ספק הכוח לחדר הניתוח להיות בעל מתקני אספקת חשמל דו-פאזיים כדי להבטיח פעולה בטוחה.צריכים להיות מספיק שקעים חשמליים בכל חדר ניתוח כדי להקל על אספקת החשמל של מכשירים וציוד שונים.השקע צריך להיות מצויד בהתקן נגד ניצוצות, וצריך להיות ציוד מוליך על הקרקע של חדר הניתוח כדי למנוע פיצוץ הנגרם על ידי ניצוצות.יש לאטום את השקע החשמלי במכסה כדי למנוע כניסת מים, כדי למנוע כשל במעגל המשפיע על הפעולה.קו החשמל הראשי ממוקם במרכז בקיר, ומכשירי היניקה והחמצן המרכזיים צריכים להיות ממוקמים בקיר.מתקני תאורה יש להתקין תאורה כללית על הקיר או הגג.יש להתקין מנורות כירורגיות עם אורות ללא צל, ואורות הרמה רזרביים.מקור מים ומתקני מניעת שריפות: יש להתקין ברזים בכל בית מלאכה כדי להקל על השטיפה.יש להתקין מטפים במסדרונות ובחדרי עזר כדי להבטיח בטיחות.מים חמים וקרים וקיטור בלחץ גבוה צריכים להיות מובטחים במלואם.מכשיר אוורור, סינון ועיקור: חדרי ניתוח מודרניים צריכים להקים מכשיר אוורור, סינון ועיקור מושלם לטיהור האוויר.שיטות האוורור כוללות זרימה טורבולנטית, זרימה למינרית וסוג אנכי, שניתן לבחור בהתאם.פריסת מסלול כניסה ויציאה לחדר ניתוח: תכנון הפריסה של דרכי הכניסה והיציאה חייב לעמוד בדרישות של תהליכים פונקציונליים ומחיצות ניקיון.יש להקים שלושה מסלולי כניסה ויציאה, אחד לכניסה ויציאה של צוות, השני לחולים פצועים, והשלישי למסלולי אספקה ​​במחזור כגון חבישות ציוד., נסו לבודד ולהימנע מהדבקה צולבת.
וויסות הטמפרטורה של חדר הניתוח חשוב מאוד, וצריך להיות ציוד קירור וחימום.יש להתקין את המזגן בגג העליון, לשמור על טמפרטורת החדר על 24-26℃, והלחות היחסית צריכה להיות כ-50%.חדר הניתוח הכללי בגודל 35-45 מ"ר, והחדר המיוחד כ-60 מ"ר, מתאים לניתוחי מעקפים לב-ריאה, השתלת איברים וכדומה;שטח חדר הניתוח הקטן הוא 20-30 מ"ר.